Accesso all'assistenza sanitaria all'estero con oneri a carico del SSN: presupposti dell'autorizzazione e onere motivazionale gravante sull'amministrazione.

• Consiglio di giustizia amministrativa per la Regione Siciliana, sezioni riunite, parere 28 ottobre 2026, n. 272 - Pres. Carlotti, Est. Martines

Sanità pubblica e sanitari – Assistenza sanitaria estera – Oneri a carico del SSN – Requisiti – Prestazione – Non ottenibilità in Italia

In tema di accesso alle prestazioni di assistenza sanitaria all'estero, la condizione della non ottenibilità della prestazione in Italia, prevista dall'art. 3, comma 5, della legge 23 ottobre 1985, n. 595, e dall'art. 2 del decreto del Ministro della sanità 3 novembre 1989, ricorre sia quando il trattamento non possa essere erogato sul territorio nazionale entro un termine compatibile con le condizioni cliniche del paziente, sia quando sia impossibile ottenere in Italia una prestazione adeguata alla specificità del caso, in ragione delle professionalità richieste, delle procedure praticate, delle attrezzature impiegate e dell'efficacia del trattamento. (1).

Sanità pubblica e sanitari – Assistenza sanitaria estera – Autorizzazione – Istruttoria – Discrezionalità tecnica – Valutazione concreta

In tema di accesso all'assistenza sanitaria all'estero, l'autorizzazione a fruire delle prestazioni con oneri a carico del Servizio sanitario non consegue automaticamente alla richiesta del paziente ma è subordinata all'accertamento, da parte dell'amministrazione, della sussistenza dei presupposti previsti dalla disciplina di settore. Tale valutazione, espressione di discrezionalità tecnica, non può tuttavia esaurirsi nell'accertamento dell'esistenza, sul territorio nazionale, di strutture appartenenti alla medesima branca specialistica, dovendo avere ad oggetto, in relazione allo stato di salute del singolo assistito, la concreta disponibilità dello specifico trattamento richiesto, la sua appropriatezza e la possibilità di erogarlo in tempi compatibili con l'evoluzione della patologia.  (2).

Sanità pubblica e sanitari – Assistenza sanitaria estera – Autorizzazione – Diniego – Onere motivazionale

In tema di autorizzazione all'accesso alle cure all'estero con oneri a carico del Servizio sanitario, il diniego dell'amministrazione fondato sulla disponibilità di strutture sanitarie nazionali non può essere motivato mediante la mera indicazione di centri astrattamente competenti nella branca specialistica interessata, ma impone di accertarne l'effettiva disponibilità ad eseguire lo specifico trattamento richiesto con le necessarie professionalità, tecniche ed esperienza clinica, in tempi compatibili con le condizioni di salute e il probabile decorso della malattia dell'assistito.  (3).

Nella specie, il Consiglio di giustizia amministrativa ha ritenuto insufficientemente istruito e motivato il diniego fondato sull'indicazione di tre centri nazionali di neurochirurgia pediatrica, senza tuttavia dare conto dell’effettiva disponibilità dello specifico trattamento, delle tecniche chirurgiche concretamente praticate, dell’esperienza maturata in casi analoghi, dei tempi necessari per la presa in carico della paziente, della compatibilità di tali tempi con le sue condizioni cliniche, delle ragioni per le quali il trattamento nazionale sarebbe stato equivalente a quello proposto dal centro estero (individuato dallo specialista richiedente).

 

Sanità pubblica e sanitari – Assistenza sanitaria estera – Autorizzazione – Diniego – Travisamento dei fatti

In tema di autorizzazione all'accesso alle cure all'estero con oneri a carico del Servizio sanitario, è viziato da travisamento dei fatti il diniego dell'amministrazione fondato sulla ritenuta disponibilità di una struttura sanitaria nazionale a eseguire il trattamento richiesto, quando dalla documentazione clinica risulti invece che la stessa struttura abbia escluso, allo stato, l'indicazione all'intervento, prospettando soltanto una futura rivalutazione del paziente. Invero, in difetto di certezze in ordine al successivo riconoscimento dell'indicazione, alla programmazione ed esecuzione, una tale eventualità non essere equiparata all'effettiva disponibilità ad eseguire la prestazione. (4).

(1) Non risultano precedenti negli esatti termini.
(2) Conformi: T.a.r. per la Puglia, Lecce, sez. III, 13 marzo 2024, n. 366, T.a.r. per il Lazio, sez. III-quater, 9 dicembre 2023, n. 18504.

(3) Conformi: In termini parzialmente conformi, T.a.r. per il Lazio, sez. III quater, 3 aprile 2023, n. 5593.

(4) Non risultano precedenti negli esatti termini.